1. Hiermit melde ich mich für das Autofasten an:
  2. Anrede(*)
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  3. Vorname(*)
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  4. Name(*)
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  5. Altersgruppe
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  6. Straße & Hausnummer(*)
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  7. PLZ & Ort(*)
  8. Land
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  9. E-Mailadresse(*)
    Bitte geben Sie eine gültige E-Mailadresse ein.
  10. Telefonnummer
    Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
  11. Region/Verkehrsverbund(*)
    Bitte wählen Sie einen Verkehrsverbund
  12. Ich nutze das Auto
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  13. Ich bin bereit, über neue Erfahrungen in den Medien zu berichten:
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  14. Bitte informieren Sie mich auch weiterhin über die Aktion Autofasten (Newsletter, kommende Aktionen …)
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  15. Unser Begleitblatt der Aktion wird Ihnen vor dem Aktionsstart zum Download bereit stehen. Als angemeldete Teilnehmerin/Teilnehmer schicken wir es Ihnen aber auf Wunsch auch gerne kostenfrei zu.
  16. Mitmachheft als Druckversion per Post
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  17. Ich bin mit der Weitergabe meiner Daten an die Verkehrsverbünde einverstanden:
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  18. (*) muss ausgefüllt werden